Inschrijving

    Naam ouder/verzorger 1*

    Telefoonnummer werk

    Mobiel telefoonnummer*

    Naam ouder/verzorger 2*

    Telefoonnummer werk

    Mobiel telefoonnummer*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoon*

    E-mail*

    Roepnaam van uw kind / ‘Baby’*

    Achternaam*

    (Verwachte) geb. datum*

    Geslacht

    JongenMeisje

    U kunt aankruisen op welke dagen opvang gewenst is

    Voorkeursdagen

    MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag

    Toelichting